Бронхиолит

Острый бронхиолит по современным представлениям относится к острым обструктивным бронхитам с поражением мелких бронхов и бронхиол обычно вирусной этиологии.

Острым бронхиолитом болеют в основном дети первых двух лет жизни.

При остром бронхиолите тяжесть обструкции и выраженность дыхательной недостаточности обусловлены локализацией воспаления в мелких дыхательных путях, анатомо-физиологическими особенностями детей раннего возраста и спецификой вирусного воспаления.

Проявление заболевания

Обычно на 2—4-й день от начала нетяжелого катара дыхательных путей появляется одышка до 70—90 дыханий в минуту, затруднение выдоха с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, периоральным цианозом
Кашель в начале заболевания навязчивый, сухой, довольно быстро переходящий во влажный
Температурная реакция зависит от этиологии бронхиолита: при аденовирусной этиологии отмечается длительная фебрильная лихорадка, при бронхиолитах другой этиологии — повышение температуры тела до 38—39 °С регистрируется в течение 1—2 дней
Общее состояние детей обычно тяжелое ввиду дыхательной недостаточности
Интоксикация характерна только для аденовирусных бронхиолитов
Грудная клетка вздута, определяются коробочный оттенок перкуторного звука, уменьшение границ относительной сердечной тупости
При аускультации на фоне удлиненного и/или свистящего выдоха выслушиваются масса мелкопузырчатых хрипов как на высоте вдоха, так и на выдохе. При выраженном учащении дыхания удлинение выдоха может отсутствовать
Изменения периферической крови соответствуют таковым при вирусной инфекции

Причины

Этиологическими факторами бронхиолита являются PC-вирусы, вирусы парагриппа III типа, аденовирусы.

Основные компоненты обструкции бронхов при бронхолегочных заболеваниях у детей следующие:

Основная причина этого компонента обструкции — воспаление, которое приводит к отеку и клеточной инфильтрации слизистой и подслизистой оболочек. Чем младше ребенок, тем больше значимость утолщения слизистой оболочки бронхов в формировании бронхообструктивного синдрома; чем меньше калибр дыхательных путей, тем существеннее доля воспалительного утолщения слизистой и тем больше риск развития необратимой облитерации. Гиперплазия железистого аппарата бронхов также влияет на степень утолщения слизистой оболочки.

Гиперсекреция и изменение реологигеских свойств бронхиального секрета имеют существенное значение в формировании бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста. Обезвоживание бронхиального секрета при уменьшении диаметра бронхов, обусловленном другими компонентами обструкции, приводит к повышению вязкости избыточного продуцированного бронхиального секрета и формированию плотных слизистых пробок, обтурирующих просвет дыхательных путей.

Наиболее быстро развивающийся и легко обратимый компонент обструкции. Его значимость увеличивается с возрастом ребенка и при повторных эпизодах обструкции. Частый повторный или длительно существующий спазм может привести к гипертрофии гладкой мускулатуры бронхов.

Развивается при нарушении бронхиальной проходимости, усиливает обструкцию из-за сдавления воздухоносных путей эмфизематозной легочной тканью.

Диагностика

Рентгенологически определяют признаки вздутия легких, расширение корней легких, усиление прикорневого легочного рисунка, ателектазы, дистелектазы.

Лечение

Кислородные ингаляции — необходимый метод лечения с обструктивными нарушениями любой степени тяжести. Применяется увлажненный теплый 30—40% кислород

Антибактериальная терапия при ООБ и бронхиолите показана только при подозрении на пневмонию

Целесообразно применение селективных β2-адреномиметиков и холинолитиков. Однако преобладание отечно-инфильтративных и обтурационных компонентов обструкции у детей раннего возраста объясняет умеренный и кратковременный эффект при этом виде терапии. При нетяжелой обструкции возможно назначение сальбутамола внутрь.

У ряда больных удается добиться хорошего спазмолитического эффекта при применении холинолитиков.

Противокашлевые и антигистаминные препараты не показаны. Ограничено использование муколитиков в остром периоде.

При тяжелом течении PC-вирусного бронхиолита у недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией применяют противовирусный препарат рибавирин. В США есть опыт применения паливизумаба (синаджиза) при тяжелых формах бронхиолита. Этот препарат представляет собой моноклональные антитела к F-протеину РС-вируса.

При подозрении на облитерацию обязательно назначают лечение глюкокортикостероидами парентерально и ингаляционно, нестероидные противовоспалительные препараты.

Около 1% детей, госпитализированных по поводу острого бронхиолита, нуждаются в проведении ИВЛ. У детей первых месяцев жизни с острым бронхиолитом PC-этиологии в 20% случаев возникает апноэ, что также служит показанием к проведению ИВЛ. Склонность к апноэ ограничивает применение постурального дренажа с целью эвакуации мокроты. Эффективность терапии весьма умеренная, прогноз заболевания серьезный.

Острое легочное сердце — редкое осложнение ООБ и острых бронхиолитов у детей. Значительное увеличение печени и тахикардия свыше 200 в минуту указывают на наличие правожелудочковой сердечной недостаточности.

Своевременная диагностика и грамотное лечение поможет больному ребёнку либо «перерасти заболевание, либо контролировать его течение настолько, чтобы не ущемлять образ жизни.