Бронхиолит

Бронхиолит

Острый бронхиолит по современным представлениям относится к острым обструктивным бронхитам с поражением мелких бронхов и бронхиол обычно вирусной этиологии.

Острым бронхиолитом болеют в основном дети первых двух лет жизни.

При остром бронхиолите тяжесть обструкции и выраженность дыхательной недостаточности обусловлены локализацией воспаления в мелких дыхательных путях, анатомо-физиологическими особенностями детей раннего возраста и спецификой вирусного воспаления.

Проявление заболевания

  • Обычно на 2—4-й день от начала нетяжелого катара дыхательных путей появляется одышка до 70—90 дыханий в минуту, затруднение выдоха с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, периоральным цианозом
  • Кашель в начале заболевания навязчивый, сухой, довольно быстро переходящий во влажный
  • Температурная реакция зависит от этиологии бронхиолита: при аденовирусной этиологии отмечается длительная фебрильная лихорадка, при бронхиолитах другой этиологии — повышение температуры тела до 38—39 °С регистрируется в течение 1—2 дней
  • Общее состояние детей обычно тяжелое ввиду дыхательной недостаточности
  • Интоксикация характерна только для аденовирусных бронхиолитов
  • Грудная клетка вздута, определяются коробочный оттенок перкуторного звука, уменьшение границ относительной сердечной тупости
  • При аускультации на фоне удлиненного и/или свистящего выдоха выслушиваются масса мелкопузырчатых хрипов как на высоте вдоха, так и на выдохе. При выраженном учащении дыхания удлинение выдоха может отсутствовать
  • Изменения периферической крови соответствуют таковым при вирусной инфекции

Причины

Этиологическими факторами бронхиолита являются PC-вирусы, вирусы парагриппа III типа, аденовирусы.

Основные компоненты обструкции бронхов при бронхолегочных заболеваниях у детей следующие:

  • Утолщение слизистой оболочки бронхов

Основная причина этого компонента обструкции — воспаление, которое приводит к отеку и клеточной инфильтрации слизистой и подслизистой оболочек. Чем младше ребенок, тем больше значимость утолщения слизистой оболочки бронхов в формировании бронхообструктивного синдрома; чем меньше калибр дыхательных путей, тем существеннее доля воспалительного утолщения слизистой и тем больше риск развития необратимой облитерации. Гиперплазия железистого аппарата бронхов также влияет на степень утолщения слизистой оболочки.

  • Гиперсекреция и изменение реологигеских свойств бронхиального секрета

Гиперсекреция и изменение реологигеских свойств бронхиального секрета имеют существенное значение в формировании бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста. Обезвоживание бронхиального секрета при уменьшении диаметра бронхов, обусловленном другими компонентами обструкции, приводит к повышению вязкости избыточного продуцированного бронхиального секрета и формированию плотных слизистых пробок, обтурирующих просвет дыхательных путей.

  • Спазм гладкой мускулатуры бронхов

Наиболее быстро развивающийся и легко обратимый компонент обструкции. Его значимость увеличивается с возрастом ребенка и при повторных эпизодах обструкции. Частый повторный или длительно существующий спазм может привести к гипертрофии гладкой мускулатуры бронхов.

  • Вздутие легких

Развивается при нарушении бронхиальной проходимости, усиливает обструкцию из-за сдавления воздухоносных путей эмфизематозной легочной тканью.

Диагностика

Рентгенологически определяют признаки вздутия легких, расширение корней легких, усиление прикорневого легочного рисунка, ателектазы, дистелектазы.

Лечение

Кислородные ингаляции — необходимый метод лечения с обструктивными нарушениями любой степени тяжести. Применяется увлажненный теплый 30—40% кислород

Антибактериальная терапия при ООБ и бронхиолите показана только при подозрении на пневмонию

Целесообразно применение селективных β2-адреномиметиков и холинолитиков. Однако преобладание отечно-инфильтративных и обтурационных компонентов обструкции у детей раннего возраста объясняет умеренный и кратковременный эффект при этом виде терапии. При нетяжелой обструкции возможно назначение сальбутамола внутрь.

У ряда больных удается добиться хорошего спазмолитического эффекта при применении холинолитиков.

Противокашлевые и антигистаминные препараты не показаны. Ограничено использование муколитиков в остром периоде.

При тяжелом течении PC-вирусного бронхиолита у недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией применяют противовирусный препарат рибавирин. В США есть опыт применения паливизумаба (синаджиза) при тяжелых формах бронхиолита. Этот препарат представляет собой моноклональные антитела к F-протеину РС-вируса.
При подозрении на облитерацию обязательно назначают лечение глюкокортикостероидами парентерально и ингаляционно, нестероидные противовоспалительные препараты.
Около 1% детей, госпитализированных по поводу острого бронхиолита, нуждаются в проведении ИВЛ. У детей первых месяцев жизни с острым бронхиолитом PC-этиологии в 20% случаев возникает апноэ, что также служит показанием к проведению ИВЛ. Склонность к апноэ ограничивает применение постурального дренажа с целью эвакуации мокроты. Эффективность терапии весьма умеренная, прогноз заболевания серьезный.
Острое легочное сердце — редкое осложнение ООБ и острых бронхиолитов у детей. Значительное увеличение печени и тахикардия свыше 200 в минуту указывают на наличие правожелудочковой сердечной недостаточности.

Своевременная диагностика и грамотное лечение поможет больному ребёнку либо «перерасти заболевание, либо контролировать его течение настолько, чтобы не ущемлять образ жизни.

Пролистать наверх