Корь

Корь – это инфекционное вирусное заболевание. Ещё в середине 20 века оно встречалось довольно часто. Однако, в развитых странах, благодаря широкомасштабной вакцинации к сегодняшнему дню его удалось практически ликвидировать.

Корь представляет собой серьёзную опасность, прежде всего, для маленьких детей и неиммунизированных ослабленных взрослых. Для этой категории пациентов заболевание может грозить даже фатальным исходом.

Ежегодно корь уносить несколько сотен тысяч человеческих жизней. Большинство из них – это дети в возрасте до 5 лет.

Проявление заболевания

Клинически корь протекает в виде последовательных стадий, перетекающих одна в другую в течение 2-3 недель.

Инкубационный период

Это время с момента заражения до появления первых симптомов заболевания. Длительность этого периода составляет от 7 до 14 дней. Никаких жалоб в течение этого времени заразившийся человек не предъявляет. Вирус при этом прогрессивно размножается.

Катаральный период

Начинается остро с повышения температуры тела до 38⁰С – 40⁰С. Длится в среднем 3-5 дней.

Симптомы катарального периода:

Лихорадка на высоких цифрах. Первый признак заболевания
Покраснение конъюнктив глаз, слезотечение (конъюнктивит). Проявляется через 12 часов от начала заболевания. По утрам глаза часто закисают
Светобоязнь появляется сразу же после первых признаков конъюнктивита
Обильный слизистый насморк развивается к концу первых суток болезни
Грубый «лающий» кашель, охриплость голоса возникают практически одновременно с насморком
Пятна Коплика (Филатова-Коплика-Бельского) появляются на 2-4 день катарального периода. Представляют собой серовато-белые точки размером с песчинку, внешне напоминающие манную крупу. Располагаются они на поверхности слизистой оболочки щёк напротив нижних коренных зубов. Исчезают пятна Коплика очень быстро – через 12-18 часов, оставляя после себя покрасневший участок
Коревая энантема – мелкоточечная красного цвета сыпь на нёбе. Появляется одновременно с пятнами Коплика.

Катаральный период может протекать очень тяжело – с внезапной высокой лихорадкой, судорогами и вирусной коревой пневмонией. Но чаще это постепенно развивающийся процесс и тяжесть состояния нарастает прогрессивно.

Период высыпаний

Примерно на 3-5 день болезни появляются высыпания. Первые элементы сыпи локализуются за ушами и вдоль линии роста волос, быстро распространяясь на лицо и шею. На следующий день сыпь покрывает туловище и верхнюю часть рук. На протяжении следующих суток высыпания опускаются на нижние отделы рук, бёдра, голени и стопы. Такое нисходящее распространение сыпи очень характерно для кори. Коревая сыпь представляет собой ярко красные пятна и возвышающиеся над кожей элементы, имеющие тенденцию к слиянию. Степень распространения и слияния сыпи напрямую связана с тяжестью течения кори: чем больше высыпаний, тем тяжелее заболевание.

Появление сыпи в первые дни периода сопровождается ухудшением общего состояния больного: резко ухудшается самочувствие, может падать артериальное давление, лихорадка достигает 40⁰С и выше.

Период выздоровления

В неосложнённых случаях, как только высыпания достигнут стоп, симптомы заболевания в течение 2 дней регрессируют: быстро нормализуется температура тела и, до этого тяжело больной пациент, чувствует себя намного лучше. Исчезают кашель, насморк и конъюнктивит. Сыпь бледнеет и угасает в той же последовательности, в которой и появлялась – сверху вниз. Угасающие элементы сыпи оставляют после себя коричневатые пигментированные пятна. Через 7-10 дней пигментация исчезает, часто оставляя после себя лёгкое шелушение.

Корь и беременность

Корь у беременных чревата преждевременными родами, абортом и рождением ребёнка с низким весом

Осложнения

Осложнения при кори чаще всего возникают у детей до 5 летнего возраста, у взрослых после 20 лет и у ослабленных больных со сниженным иммунитетом.

К более тяжёлому течению заболевания предрасполагает недостаток витамина А в питании. Такое возможно при плохом аппетите у ребёнка, при его очень ограниченных кулинарных предпочтениях, в развивающихся странах, а также у взрослых, соблюдающих жёсткую диету.

Частые осложнения:

Острый средний отит. Воспаление слизистой оболочки полости среднего уха бактериальной природы – очень частое осложнение кори.
Пневмония. Возникает в результате наслоения вторичной бактериальной инфекции. У ослабленных больных и у детей раннего возраста на фоне кори может протекать фатально.
Фебрильные судороги. Могут возникнуть у некоторых детей на высоте лихорадки. Несмотря на пугающую картину опасности в себе не несут.
Диарея
Тошнота, рвота
Конъюнктивит

Менее частые осложнения:

Круп. Воспаление слизистой оболочки гортани приводит не только к потере голоса и болезненному «лающему» кашлю. Сужение просвета главного дыхательного пути может значительно затруднять прохождение воздуха. К развитию крупа предрасположены, в основном, дети младшего возраста.
Менингит. Вирус кори может вызывать воспаление мягкой мозговой оболочки.
Энцефалит. Воспаление головного мозга – грозное осложнение коревой инфекции. Развивается у 1 из 1000 заболевших. Энцефалит может случиться через 2-3 дня после исчезновения сыпи, но может возникнуть и спустя месяц после выздоровления. Проявляется рвотой, судорогами, коматозным состоянием больного. Возможен летальный исход.
Снижение количества тромбоцитов в крови. Тромбоциты отвечают за свёртывание крови и падение их уровня чревато кровотечениями и возникновением гематом.
Косоглазие может развиться вследствие поражения нервов и мышц глаза.

Редкие осложнения:

Синдром Гийена-Барре, параличи и другие неврологические осложнения.
Миокардит – очень опасное заболевание, часто заканчивающееся летально.
Неврит зрительного нерва может приводить к слепоте.
Подострый склерозирующий панэнцефалит. Развивается спустя десятилетия после перенесенной кори. Нервная система при этом заболевании медленно дегенерирует и в конечном итоге наступает летальный исход. Встречается, к счастью, очень редко – 1:100000 переболевших корью.

Корь – высоко контагиозная вирусная инфекция. Основной путь передачи – воздушно-капельный, но может передаваться и контактным путём

Вирус находится в капельках слюны и носовой слизи больного человека. Когда больной кашляет или чихает – вирус распространяется в окружающую среду. Заразиться можно, вдыхая эти капельки. Кроме того, вирус сохраняет свою жизнеспособность в течение 34 часов, находясь на различных поверхностях при комнатной температуре, куда он попадает, оседая с капельками слюны и носовой слизи. Здоровый человек, касаясь этих поверхностей и предметов, переносит вирус себе в рот или нос.Больной корью является заразным за 1 день до первых признаков заболевания, в течение всего катарального периода и ещё 4 дня с момента появления сыпи.

Диагностика

Обычно корь диагностируют на основании характерной клинической картины заболевания. Ключевые диагностические признаки: выраженные катаральные явления, пятна Коплика, нисходящее распространение сыпи, пигментация – позволяют довольно точно поставить диагноз без дополнительных исследований.

Подтвердить диагноз кори можно, выявив антитела в крови и/или вирус в слюне больного. О каждом случае кори доктор обязан информировать эпидемический отдел Санэпидстанции.

Лечение

Неосложнённые случаи кори можно лечить амбулаторно. Тяжёлые формы болезни, а также наличие осложнений требуют госпитализации пациента. Специфического лечения кори не существует. Тем не менее, облегчить состояние больного и даже снизить тяжесть течения заболевания, возможно.

Медикаментозное лечение:

Постконтактная вакцинация. Введение противокоревой вакцины неиммунным лицам в течение 3 дней после контакта с больным корью способно облегчить течение предстоящего заболевания.

Сывороточный противокоревой гамма-глобулин. Содержит антитела к вирусу кори. Введение в течение 6 дней после контакта с больным корью может предотвратить или существенно облегчить течение болезни. Такой метод лечения особенно показан беременным, грудным детям и ослабленным взрослым.

Витамин А. Лица с дефицитом витамина А предрасположены к более тяжёлым формам кори. Добавление Витамина А в терапию позволяет снизить тяжесть заболевания.

Антибиотики. Назначают только при развитии бактериальных осложнений: отита, пневмонии.

Противовирусные препараты. В немногочисленных и недостаточно доказательных исследованиях продемонстрирована эффективность Рибавирина. Некоторые врачи применяют Рибавирин у ослабленных и тяжелобольных пациентов.

Жаропонижающие. Парацетамол, ибупрофен позволяют снизить температуру тела и облегчить состояние больного.

Препараты от кашля, обладающие смягчающим действием, могут уменьшить болезненные ощущения в верхних дыхательных путях.

Рекомендации по уходу за больным корью:

Показан постельный режим

Светобоязнь легче переносить в затемнённом помещении, выключите телевизор, наденьте солнцезащитные очки.

Обрабатывайте воспалённые конъюнктивы глаз кусочком влажной ваты. Протирайте глаза по направлению от внутреннего уголка к внешнему. Для каждого глаза используйте разные кусочки ваты. Смачивать вату можно настоем лекарственной травы, обладающей противовоспалительными и антисептическими свойствами: календула, ромашка, шалфей, зверобой, очанка.

Восполняйте потери жидкости с лихорадкой и потом. Особенно это важно для детей младшего возраста. Пить можно воду, компоты, травяные чаи. Главное – пить как можно больше.

Увлажняйте помещение. Это позволит смягчить кашель и уменьшит боль в горле.

Профилактика

Единственным эффективным методом профилактики кори является вакцинация. Плановое проведение прививок осуществляют в возрасте 1 год, а ревакцинируют в 6 лет. После введения первой дозы, примерно у 5%-10% детей вырабатывается недостаточно эффективный иммунитет. После второй вакцинации таковых остаётся не более 1%.

В нашей стране применяют живую ослабленную вакцину против кори в комбинации с противопаротитным и противокраснушечным компонентами (КПК). Качественная вакцина переносится хорошо, серьёзные побочные эффекты очень редки. Поствакцинальный энцефалит описан всего у 1 из 1000000 привитых детей, тогда как коревой энцефалит развивается у каждого 1000 пациента. Из побочных эффектов чаще всего приходится встречать высыпания на теле, невысокий подъём температуры и кратковременную общую слабость.

Связь между вакцинацией КПК и возможностью последующего развития аутизма в недавних (2002г., 2008г.) широкомасштабных исследованиях, проведенных в Великобритании, не подтвердилась.